Physiothérapie et stimulation neuromusculaire électrique (NMES) - Une approche bien documentée… pour beaucoup plus d’applications qu’on l’imagine!

La NMES est reconnue pour ses résultats dans le traitement des membres inférieurs, en particulier pour le quadriceps. D’ailleurs, un nombre grandissant de patients ont optimisé la récupération de leur capacité fonctionnelle grâce à l’ajout de cette modalité à leur plan de traitement. 

Et la bonne nouvelle est qu’encore plus de patients qui vous consultent pour différentes conditions neuromusculaires pourraient également voir leur traitement gagner en efficacité grâce à la NMES. Cet article souhaite mettre en lumière la diversité de son utilisation.

Si votre patient présente l’un ou une combinaison des 3 conditions décrites ici, il est probable que l’utilisation de la NMES, en l'adjuvant à votre plan de traitements, facilite l’atteinte des objectifs thérapeutiques prescrits.

1: Atrophie musculaire d’inactivité 

Objectif thérapeutique: Prévenir l’atrophie en intervenant rapidement grâce à la stimulation musculaire 

Saviez-vous que votre patient peut débuter la NMES dès la première semaine post-opératoire (Nelson et al., 2021) et ce même en période d’immobilisation (ex : port d’attelle)? (Lee et al., 2019) Encore plus étonnant: certaines personnes verront leur récupération facilitée par une stimulation préparatoire à leur chirurgie.

Cela est fort intéressant puisque nous savons que, chez des sujets adultes, 2 à 5 semaines d’immobilisation réduisent la surface des fibres de 10 à 70%. Le patient se trouve donc à vivre une course contre la montre car l’atrophie survient de façon beaucoup plus rapide que le temps nécessaire à la reprise de la masse musculaire lors de la réadaptation (3x plus rapide). (Greenhalf 2006)

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Quelques notions théoriques : 

L'atrophie du muscle deltoïde, et plus précisément celle de ses fibres antérieures, rend la flexion de l'épaule difficile car aucun autre muscle ne peut compenser efficacement sa perte fonctionnelle. (Burkhead et al., 1992)

L'augmentation du volume du muscle deltoïde a un effet positif sur les résultats fonctionnels après une chirurgie (Turkmen et Altun, 2020). Alors, il est d’autant plus essentiel de prévenir l’atrophie de ce muscle sachant que la reprise de sa masse est particulièrement difficile. Effectivement, une fois atrophié, ce muscle pourrait ne présenter aucune amélioration… même plus d’un 1 an après la chirurgie! (Hata et al., 2008) Dans une telle situation, on ne sera pas étonné qu’un patient soit démotivé à suivre un plan qui ne semble pas produire les résultats escomptés. 

À ce sujet, nous vous suggérons la lecture de notre article sur l’entretien motivationnel.

Comme piste de solution, le traitement NMES a démontré son efficacité dans la prévention de l'atrophie du deltoïde antérieur et inférieur après différentes chirurgies de l'épaule et ce même durant le port de l'attelle. Vous êtes donc en mesure d’intervenir rapidement alors que votre patient est encore très limité dans ses mouvements (Lee et al., 2019).

2: Diminution de la proprioception

Objectif thérapeutique: L’activation de la neuroplasticité ou « regagner » le sens du mouvement

Une étude récente a confirmé que l’activité afférente de la stimulation musculaire et de la contraction volontaire du patient fournit des informations supplémentaires au système nerveux central, générant ainsi une facilitation motrice. (Shimoura et al., 2020) En somme, la NMES vient amplifier les efforts conscients du patient. 

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Quelques notions théoriques : 

Renforcer les muscles intrinsèques du pied, comme l’abducteur du 1er orteil, présente un défi thérapeutique de taille car les mouvements nécessaires au renforcement sont rarement effectués volontairement dans la vie quotidienne. Ainsi, les résultats positifs peuvent tarder puisque très peu de signaux sont traités par le système nerveux central. Ultimement, l’arche plantaire ne sera pas suffisamment soutenue et la biomécanique du pied en sera directement affectée.

Encore ici, le patient risque de se questionner sur la valeur de son traitement et cesser de s’y engager. En revanche, si on inclut l’utilisation du NMES, on vient soutenir le patient en stimulant des mouvements qu’il aurait de la difficulté à effectuer de façon autonome. Une étude a d’ailleurs exploré cette avenue en stimulant l’abducteur de l’hallux chez des sujets sains. Le groupe NMES a amélioré la force musculaire significativement (P=0.002) à la suite de la stimulation musculaire comparativement au groupe contrôle (Shimomura et al., 2020).

3: Inhibition musculaire arthrogène ou faiblesse arthrogénique 

Objectif thérapeutique: Limiter l’inhibition réflexe

L’IMA se caractérise par une perte de force et l'incapacité d'activer volontairement et complètement un muscle. Elle se produit lorsque le message afférent nociceptif d’une articulation ou d’un ligament provoque une inhibition réflexe qui vise à protéger celle-ci contre des mouvements qui risqueraient d’empirer la condition. (Rice & McNair, 2010)

Comme professionnel de la santé, on peut contrer ce mécanisme de protection à l’aide de méthodes de gestion de la douleur. En limitant les signaux de douleur, on réduit aussi l'inhibition musculaire qui empêche le patient de progresser. La NMES peut donc favoriser la reprise progressive des mouvements, notamment par sa capacité d’activer les fibres sensitives au niveau médullaire par la théorie du portillon. 

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Quelques notions théoriques : 

L’IAM est l’une des limitations les plus impactantes pour la rééducation après une PTG et en particulier pour la récupération de la force du quadriceps (Rice & McNair, 2010). 

Lorsqu’il est impossible d’effectuer un entrainement de force usuel (immédiatement à la suite à une intervention chirurgicale par exemple), la NMES vient alors initier une activité musculaire qui n’aurait pas eu lieu autrement (Labanca et al., 2022). 

Chez SET, notre priorité est de vous accompagner dans la rééducation musculaire de vos patients, en mettant l'accent sur une collaboration étroite pour maximiser l'efficacité du traitement à domicile. Nous comprenons l'importance d'une communication claire et précise pour identifier et répondre aux besoins spécifiques de chaque patiente.  

Grâce à notre outil de recommandation, nous facilitons l'établissement d'un plan de soins adapté en fonctions de vos objectifs thérapeutiques, renforçant ainsi les résultats de la réadaptation au bénéfice de vos patients.  

Pour explorer comment notre expertise en électrothérapie fonctionnelle peut enrichir votre pratique et améliorer le parcours de rééducation de vos patients, nous vous invitons à communiquer avec l'un de nos experts.  

Ensemble, progressons vers une approche complète de la clinique jusqu'au domicile de vos patients pour un résultat optimal.  

CERTIFICATION NMES EN CLINIQUE

Saviez-vous que votre clinique pourrait offrir de façon autonome un service d'enseignement thérapeutique à l’aide de la NMES? Renseignez-vous sur notre formation certifiante en stimulation neuromusculaire électrique dispensée par SET. : soutienprofessionnels@canadaset.com